您当前位置:网站首页:医学杂志
医学杂志

学龄前儿童肥胖群体综合干预的研究

浏览数:15244   发布时间: 2014-10-17   字体大小【

 

张海林  黄惠萍  黄静  张玉芬  湖北省鄂州市妇幼保健院  436000

【摘要】目的: 通过研究寻找预防和控制儿童肥胖的有效方法。方法: 以4 所幼儿园2006年9月新入园的3岁(小班)儿童为研究对象,对实验组幼儿园儿童实施为期3学年的干预措施,包括健康教育、饮食管理和运动锻炼。干预前后对儿童进行体格测量及家长问卷调查。结果: 干预后实验组肥胖发病率从9.8%下降到5.7%,而对照组肥胖发生率从10.1% 上升到14.9%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论: 依托幼儿园,加强家园联系,从健康教育入手,采用饮食管理及坚持运动锻炼的群体综合干预措施是预防和控制儿童肥胖的有效方法。

【关键词】肥胖;儿童;干预;研究

Study on comprehensive intervention of obesity among preschool children

ZHANG Hai LinHUANG Hui PingHUANG Jing et alMaternal and Child Health Hospital of Ezhou CityEzhou 436000HubeiChina

AbstractObjectiveTo find effective methods to prevent and control obesity among children. MethodsThe three year old children who were received into four kindergartens in September 2006 were selected as study objectsthe children in experimental group received interventional measures for three school termsthe contents included health educationdietary managementand exercise. Physical examination of the children and questionnaire survey among the parents were performed before and after intervention. ResultsAfter interventionthe incidence of obesity among the children in experimental group decreased from 9.8% to 5.7%while in control groupthe incidence of obesity among the children increased from 10.1% to 14.9%there was significant difference P0.01ConclusionComprehensive interventional measures including relying on kindergartensstrengthening ties to their familiesstarting from health educationcarrying out dietary managementand insisting on excise are effective methods to prevent and control obesity among children.

Key wordsObesityChildrenInterventionResearch

儿童肥胖是严重影响儿童身心发育及健康的重要因素,已成为全球关注的公共卫生问题。本研究从健康教育入手,采用饮食管理、坚持运动锻炼的综合干预措施,以预防和控制学龄前儿童肥胖取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 对象  以鄂州市城区4所幼儿园2006年9月新入园的3岁(小班)全体儿童为研究对象,按照随机和自愿相结合的原则,将4 所幼儿园分为实验组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组) (各为1所省级示范幼儿园,1所市级示范幼儿园)。Ⅰ组265名儿童,其中男孩146名,女孩119名;Ⅱ组276名儿童,其中男孩153名,女孩123名。连续3年跟踪监测至2009年6月。Ⅰ、Ⅱ组在幼儿园活动场所、体育设施、伙食供应等方面基本相似。

1.2 方法

1.2.1 体格测量  体格测量在两组中同时进行,以排除季节的影响。测量内容为身高及体重,由专业培训的儿童保健人员采用标准测量方法〔1〕进行测量,并排除病理性肥胖。体格测量每年进行2次,采用WHO身高标准体重值为肥胖判断标准,超过标准体重10%~19%为超重,超过20%为肥胖〔2〕

1.2.2 干预方法  ①健康教育: 每3月进行一次健康宣教,要求儿童家长及老师参与,以授课、讨论和游戏的形式进行健康教育,内容包括肥胖的危害性、导致肥胖的行为和饮食因素、与肥胖相关的饮食知识、健康的生活方式、饮食调整方法、运动锻炼方法等,课后讨论、经验分享。②运动锻炼: 主要项目有队列训练、体操、中长跑、垫上运动、投掷等,每天由专人记锻炼日记。每周每人测量1次活动后心率,将心率120~140次/min为运动强度,每天训练0.5~1 h,每周训练5 天,训练方案由幼儿园老师和家长监督儿童完成。③饮食管理: 均按示范园的要求制订膳食计划、编制食谱和合理烹调; 保育员实施调整饭、菜量,营养员积极参与烹饪低热能菜肴,同时由保健老师指导监护人对儿童在晚餐及双休日的饮食作记录。④家-园联合: 幼儿园定期与儿童家长沟通,互通信息。

1.2.3 追踪效果评估  用自行设计的问卷表对两组儿童家长进行问卷调查,内容包括儿童的家庭情况、日常行为特点、饮食习惯、运动状况、家长的养育观等,在干预前、后分别进行一次问卷测查。Ⅰ组儿童接受上述综合干预措施,Ⅱ组除参加体格测量及问卷调查外不接受任何干预措施。

1.3 统计学方法  采用SPSS 11.0软件对数据进行统计学处理。

2 结果

2.1 干预前后两组儿童正常、超重及肥胖的构成  Ⅰ、Ⅱ组儿童正常、超重及肥胖的构成在干预前两组间差异无统计学意义( P>0.05),干预后两组间差异有统计学意义( P<0.01)。见表1。

表1      干预前后两组儿童正常、超重及肥胖的构成

组别

干预前

 

干预后

人数

正常

超重

肥胖

 

人数

正常

超重

肥胖

Ⅰ组

146

113(77.4)

18(12.3)

15(10.3)

 

146

123(82.9)

17(11.6)

8(5.5)

119

93(76.5)

17(14.3)

11(9.2)

119

99(81.5)

15(12.6)

7(5.9)

合计

265

209(77.0)

35(13.2)

26(9.8)

265

218(82.2)

32(12.1)

15(5.7)

Ⅱ组

153

121(76.4)

20(13.1)

16(10.5)

153

103(67.3)

26(17.0)

24(15.7)

123

98(78.0)

15(12.2)

12(9.8)

123

87(70.7)

19(15.5)

17(13.8)

合计

276

219(77.2)

35(12.7)

28(10.1)

 

276

190(68.8)

45(16.3)

41(14.9)

2.2 两组儿童干预前后饮食习惯及行为的比较  干预前Ⅰ、Ⅱ组儿童饮食习惯及行为相近( P>0.05) ; 干预后Ⅰ组较干预前有了明显的改变,差异有统计学意义( P<0.01),Ⅰ、Ⅱ组间差异有统计学意义( P<0.01),而Ⅱ组较干预前改变不明显( P>0.05)。见表2。

表2      两组儿童干预前后饮食习惯及行为的比较

调查内容

Ⅰ组

 

Ⅱ组

干预前

干预后

 

干预前

干预后

吃饭速度快(%)

65.7

46.3

 

64.5

66.7

甜饮料(次/周)

2.6±1.6

1.4±1.5

2.5±2.1

2.8±2.0

甜食(次/天)

2.1±1.8

1.1±1.3

2.3±1.6

2.4±1.7

油炸食品(次/周)

3.2±2.1

1.6±1.2

3.0±2.2

3.3±1.9

在外吃快餐(次/周)

2.8±2.1

1.2±1.1

2.5±2.2

2.8±2.1

水果(次/天)

1.2±1.1

2.8±2.5

1.4±1.2

1.5±1.3

看电视(h/天)

2.6±1.4

1.6±1.3

2.3±1.9

2.5±1.8

晚餐后去户外散步(次/周)

1.8±1.4

4.2±1.8

 

2.0±1.6

2.2±1.6

2.3 两组儿童家长干预前后养育观及行为的比较  干预前Ⅰ、Ⅱ组儿童家长养育观及行为差异无统计学意义( P>0.05);干预后Ⅰ组与干预前有了明显的改变,差异有统计学意义( P<0.01),Ⅰ、Ⅱ组间差异有统计学意义( P<0.01),而Ⅱ组较干预前改变不明显( P>0.05)。见表3。

表3      两组儿童家长干预前后养育观及行为的比较

项目

Ⅰ组肯定回答人数

 

Ⅱ组肯定回答人数

干预前

干预后

 

干预前

干预后

①认为“小孩子胖点不叫真正胖,长大后个子高了自然就瘦了”的观点

172(64.9)

0(0.0)

 

176(63.8)

163(59.1)

②认为“胖代表体格壮、营养好”的观点

164(58.1)

0(0.0)

155(56.2)

151(54.7)

③孩子吃饭不限量,认为吃得多身体棒

148(55.8)

26(9.8)

154(55.8)

148(53.6)

④经常带小孩吃洋快餐、油炸食品

136(51.3)

104(39.2)

144(52.2)

150(54.3)

⑤带领儿童进行运动锻炼

72(27.2)

232(87.5)

83(30.1)

89(32.2)

⑥知道儿童单纯性肥胖症的危害

122(46)

246(92.5)

132(47.8)

141(51)

⑦知道预防儿童单纯性肥胖的方法

85(32.1)

246(92.5)

96(34.8)

104(37.7)

⑧会因为小孩肥胖咨询专业人员

135(49.1)

254(95.8)

143(51.8)

152(55.1)

3 讨论

肥胖是指长期能量摄入超过消耗,导致体内过多的能量以脂肪的形式储存,脂肪的聚集达到损害健康的程度。儿童在生后第1年的脂肪快速发育期后,脂肪重聚期在4~6岁左右,因此学龄前儿童是肥胖的高危人群,在这个时期应引起儿童家长、幼教人员、儿童保健工作者高度重视。

群体综合干预是学龄前儿童肥胖的预防和控制的有效方法。在本研究中,Ⅰ、Ⅱ组儿童正常、超重及肥胖的构成在干预前两组间差异无统计学意义( P>0. 05),干预后Ⅰ组肥胖发病率从9. 8%下降5. 7%,而Ⅱ组肥胖发生率从10.1% 上升到14. 9% ( P<0.01),说明采用群体综合干预是预防和控制学龄前儿童肥胖的有效方法。

群体综合干预对改变学龄前儿童不良的生活方式和增加运动锻炼能达到良好的效果。高脂膳食、静止的生活方式和遗传是肥胖发生的主要原因〔3〕。在基因和环境因素( 包括膳食因素) 之间交互作用中,环境因素可能更重要〔4〕。由于环境因素的可变性,为预防和控制学龄前儿童肥胖提供了极好的空间。学龄前儿童中肥胖的主要危险因素为活动量少和饮食量过多,晚餐大量进食及饭后无活动等不良生活方式。本研究针对肥胖的主要危险因素,采取健康教育、饮食管理、坚持运动锻炼的综合干预措施,结果显示,Ⅰ组儿童干预后较干预前在进食速度、油炸食品、甜食、快餐及甜饮料的次数有明显下降,而晚饭后去户外散步的次数明显提高。显示接受综合干预的儿童的饮食习惯和行为发生了明显的改变( P<0. 01),说明在幼儿园进行群体综合干预对改变学龄前儿童不良的生活方式和增加运动锻炼能达到良好的效果。

群体综合干预能改变儿童家长的养育观及行为。对于年幼的小孩而言,自我控制能力弱,每天能量的摄人和消耗在很大程度上取决于父母的监管、家庭的生活情趣及养育观。儿童肥胖的预防和控制,特别需要家庭成员间对儿童肥胖知识有统一的认识,鼓励、督促并亲自陪伴儿童锻炼,预防和控制儿童肥胖才能达到比较理想的效果。本研究显示,儿童家长对孩子的养育观及行为,Ⅰ组干预前后有明显差异( P<0.01),Ⅱ组干预前后无明显变化( P>0.05),这说明通过群体综合干预提升了儿童家长健康意识,从而改变儿童家长的养育观及行为。

依托幼儿园,加强家园联系,从健康教育入手,采用饮食管理及坚持运动锻炼的群体综合干预措施是预防和控制儿童肥胖的有效方法。

4 参考文献

1 叶广俊主编.儿童少年卫生学〔M〕.第3 版,北京:人民卫生出版社,1995,170~200.

2 中华儿科杂志编辑委员会.中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童期单纯肥胖症防治常规〔J〕.中华儿科杂志,2000,38 (9): 568.

3 张小飞,于嫦琴. 单纯性肥胖儿童内皮素变化研究〔J〕.临床儿科杂志,2004,22 (8): 513.

4 王珠文,王强.单纯肥胖儿童生活方式调查〔J〕.临床儿科杂志,2004,22 (4):255.

地    址:湖北省鄂州市文星大道79号 电    话:0711—3871029    传    真:0711—3871029 手    机:15871531996 鄂ICP备18020437号  鄂公网安备 42070402000098号