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新生儿产伤103例的临床分析

浏览数:14874   发布时间: 2014-10-17   字体大小【

 

陈世旺

[摘要]目的  探讨新生儿产伤高危因素及预防、降低新生儿产伤发生率的方法。方法 收集近期我院收治的103例新生儿产伤患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 我院分娩15625人次,本科收治3906患儿发生产伤103例,2.6%,其中男64例,女39例;年龄为0.2小时-25,平均年龄(1.2±0.7)天;体重1.18公斤-4.8 公斤平均体重(2.9±0.7)公斤;其中低出生体质量儿8例,正常体质量新生儿76例,巨大儿19例。发生最多的是头颅血肿,44.6%发生最少的是颅骨骨折,占0.9%。巨大儿产伤的发生率明显高于低体重儿正常体重儿差异有统计学意义P<0.05正常体重儿的发生率明显低于低体重儿巨大儿,差异有统计学意义P<0.05 结论  产前应行必要的综合检查,并且结合产妇及胎儿的综合情况进行评估,根据个体情况选择合适的分娩方式,在分娩过程中要密切进行产程监测,还要提高助产士的助产和手术技巧,对预防降低新生儿产伤具有重要意义。

[关键词] 新生儿;产伤;预防;分析

近年来,随着社会的发展和人民生活质量的提高,胎儿越来越大,新生儿产伤率也随之升高,有关文献报道,新生儿产伤已经成为新生儿死亡的重要因素之一,占所有新生儿死亡率的2%左右[1]。尽管医疗技术不断进步,产科技术水平也有了很大的进步,但新生儿产伤仍不断发生,具统计大约为0.7-1.2[2]。新生儿产伤给婴儿自身、家庭以及社会造成了很大的影响,导致婴儿相关并发症及后遗症,给家庭造成负担甚至会引起医患纠纷,影响社会稳定。如何降低新生儿产伤发生率,成为产科医生研究的重点[3]。本组研究收集我院近期发生新生儿产伤的病例,将相关情况报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择20071月至2011 4我院新生儿病房收治的新生儿3906产妇年龄25-30岁,平均年龄(30.5±4.8岁,孕周36-42周,平均孕周39.2±1.8,体重55公斤-75公斤,平均体重(62.5±3.8)公斤。

1.2方法 

对所有发生产伤的新生儿的资料进行回顾性分析,分析患儿发生产生的因素,并进行统计学处理。

1.3统计学处理  

用SPSS 12.0统计软件对所得数据进行统计分析。组间一般资料比较采用t,所有计量资料均采用±s 表示,计数资料用百分率表示。P <0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1 新生儿产伤总体结果

3906新生儿中发生产伤103例,12.6%,其中男64例,女39例;年龄为0.2小时-25,平均年龄(1.2±0.7)天;体重1.18公斤-4.8 公斤平均体重(2.9±0.7)公斤;其中低出生体质量儿8例,正常体质量新生儿76例,巨大儿19例。

2.2新生儿产伤类型

103例新生儿不同产伤类型见表1。其中发生最多的是头颅血肿,44.6%;发生最少的是颅骨骨折,占0.9%

1  不同分娩方式新生儿产伤的发生情况(n%

产伤类型

自然分娩

臀牵引

胎吸助产

剖宫产

发生率(%

锁骨骨折

9

1

1

0

10.6

头颅血肿

28

2

6

10

44.6

颅内出血

4

1

4

0

8.7 

神经损伤

2

0

0

0

1.9 

颅骨骨折

0

0

1

0

0.9

皮肤软组织伤

12

10

3

9

33

2.3 不同体重新生儿产伤发生率

     不同体重新生儿产伤发生率见表2巨大儿产伤的发生率明显高于低体重儿正常体重儿差异有统计学意义P<0.05正常体重儿的发生率明显低于低体重儿巨大儿,差异有统计学意义P<0.05 

不同体重新生儿产伤的发生情况

新生儿体重

n

产伤数

发生率(%

低体重儿

256

8

3.12

正常体重儿

3426

76

2.21

巨大儿

224

19

8.48 

注:与低体重儿巨大儿比较,P0.05与低体重儿正常体重儿比较,P0.05

2.4 新生儿产伤结局

2例臂丛神经损伤新生儿,给予神经营养药物对症治疗按摩、针刺及被动运动等治疗后均痊愈,但患肢肌力比正常差,运动协调能力降低。33皮肤及软组织损伤的新生儿,对症治疗后完全康复,无后遗症遗留1例颅骨骨折的新生儿经积极治疗后仅遗留局灶性癫痛,无其他后遗症11例锁骨骨折的新生儿,给予三角巾固定等对症治疗后预后良好 9例颅内出血的新生儿46例头颅血肿的新生儿给予积极的对症治疗,纠正患儿贫血,促进黄疸消退,防止胆红素脑病,经治疗后只有 l例肝包膜下出血患儿因就诊时间过长而并发胆红素脑病,导致听力中度受损;1例因严重颅内出血合并多脏器功能衰竭导致患儿死亡,其余患儿均血肿吸收,黄疸消退,随访未发现后遗症。

3讨论

新生儿产伤多是由于自然分娩或手术助产对新生儿造成意外伤害。产伤均为机械因素所致,难产是产伤基础,助产方式不合理为产伤发生重要因素[4]。剖宫产新生儿一般发生产伤的几率较小。一般认为,新生儿产伤的发生于下列几项因素有很大的相关性:(1)产妇年龄<16岁或>35岁;(2)产妇身材矮小或骨盆存在严重畸形,出现母婴头盆不称;(3)初产妇;(4)产前羊水过少;(5)胎位不正;(6)分娩的产程较正常过缓或者过快;(7)分娩过程中使用产钳或胎吸助产;(8)新生儿为极低体重儿、胎儿体重超过4.5kg、极早产儿、胎头过大或者胎儿存在发育的异常。

本研究主要探讨新生儿产伤高危因素及预防、降低新生儿产伤发生率的方法研究发现,出生体重大于4.5kg新生儿,臂丛神经麻痹产伤发生率较体重<3.5kg患儿45[5]Sargent M A[6]通过调查研究发现,对在产前疑诊为巨大儿的产妇行剖宫产结束妊娠可以明显的降低母婴出现各种不良后果的可能性。Tsovolas K研究表明[7],通过对一组182例巨大儿的临床资料进行数据分析后发现,选择剖宫产比选择经阴道分娩发生产伤的可能性得到了大幅度的降低,也就认为,对于巨大儿行剖宫产的指征应该放宽。一般认为具有以下情况者可考虑为巨大儿,并且可选择剖宫产结束妊娠:对胎儿的体重行正确的评估:在产妇的腹部检查中,宫高>35cm 宫高和腹围之和大于140cm;胎头双顶径大于10cm、股骨大于8cm、胎儿腹围大于33cm [8]。本研究表明103例新生儿不同产伤类型中发生最多的是头颅血肿,44.6%;发生最少的是颅骨骨折,占0.9%。巨大儿产伤的发生率明显高于低体重儿正常体重儿差异有统计学意义正常体重儿的发生率明显低于低体重儿巨大儿,差异有统计学意义。

多数新生儿产伤如软组织、皮肤损伤、血肿等均预后较好。锁骨、颅骨骨折产伤新生儿大部分无需手术治疗,可自然愈合[9]。新生儿生长发育旺盛,骨折生长速度快,愈合能力强,研究表明,促进新生儿骨折愈合的一个重要原因是新生儿骨折发生后,骨折部位具有一定的过度生长能力,且新生骨骼塑形力强,一般不会影响日后功能及生活。但严重内脏损伤、颅内出血及外周神经麻痹患儿,即使经积极治疗仍可能出现后遗症,甚至造成患儿终生残疾,甚至病死。本组1严重颅内出血患儿,因合并多脏器功能衰竭,虽经积极抢救,患儿仍然死亡。        

综上所述,临床上防止新生儿产伤的发生我们应该切实做好围生期保健工作,尤其是高危妊娠产妇,产前预计胎儿体重,根据结果选择合适的分娩时机及方式。新生儿出生后,应立即行全身体格检查,一旦发现产伤,应及早对症处理,从而降低因产伤导致的不良后果的发生率

参考文献

[1] 任春花栾加敏翁慧君经产妇巨大儿相关因素及妊娠结局分析[J].诊断学理论与实践,200763: 252-254.

[2] 贾和庆.  66产伤性新生儿锁骨骨折36例分析 [J]. 浙江临床医学, 200810(5): 26-28

[3] 甘峻柠,郭芳芳.产伤性新生儿锁骨骨折相关因素分析[J].J 全科护理, 200810(5): 473-479.

[4] 时亚平刘江勤潘迎洁.新生儿锁骨骨折的护理评估及干预[J].中国实用护理杂志:下旬版,200622( 1): 34-35

[5] Zheng Lei Shao Bin RenYanLi etc. Single saliva acid four already sugar ganglion nucleoside fat babies ischemic brain oxygen treatment 90 patients [J]. Curr nerve disease journal 2008 (7) : 54-55.

[6] Sargent M A Poskitt K J Roland E H et al. Cerebellar vermian atrophy after neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy [J]. Am J Neuroradiol 2004 25 (6) : 1008-1015. 

[7] Tsovolas KIliodromitis EKSophia Let a1.Acute administration of vitamin C abrogates protection from ischemic preconditioning in rabbits[J].Pharmacol Res 2008 26(4)283-289. 

[8] 白萍. 64产伤性新生儿锁骨骨折109例临床分析[J]. 中外医学研究, 20119(12): 538-540.

[9] 赵亚杰.巨大儿的产前预测及对母儿健康的影响[J].中国优生与遗传杂志,200816(5):69-70.

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